程标教授：心源性猝死的预防和急救要点

 

医脉通导读

心源性猝死（SCD）是指突然发生的因心脏原因的死亡。中国人群的SCD总发病率为41.8/10万人。SCD如何预防？如何急救？

在2017长城会的“冠心病指南与规范”论坛，四川省人民医院程标教授针对上述问题做了精彩的报告。

 

 

一、心源性猝死的病因

1.男性心源性猝死的病因前三位依次为冠状动脉疾病（80%）、冠状动脉痉挛（10%）、瓣膜性心脏病（5%）；女性的病因前三位与男性相同，但所占比例分别为45%、19%和13%。

 

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性猝死最常见的病因。年轻人心源性猝死中，川崎病和先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。

 

3.心肌病（扩张型、肥厚型）是导致室性心律失常和猝死的另一重要病因。病毒性心肌炎是儿童和年轻人猝死的原因之一。

 

4.可引起猝死的心律失常包括长QT综合征、预激综合征和Brugada综合征等。

 

5.其他心源性猝死病因包括心房粘液瘤、风湿性心脏病和心脏震击猝死综合征等。

 

 

二、心源性猝死的预防措施

SCD的预防随着循证医学的发展经历了从药物向器械治疗的转变，分为一级预防和二级预防。

 

1.对于SCD的一级预防，首先应当重视基础疾病的防治。

 

2.对于冠心病的一级预防措施，如降脂治疗、戒烟、控制糖尿病及降压，对于预防SCD最为重要。

 

3.对于冠心病患者行必要的血运重建术；对先心病、慢性风湿性瓣膜病应尽早行介入或手术治疗。

 

4.缓慢性心律失常患者植入心脏起搏器，快速性心律失常者行射频消融术。

 

5.去除各种诱因，如纠正电解质紊乱，特别是高血钾和低血钾；保持情绪稳定和生活规律，减轻工作压力。

 

6.合理使用β受体阻滞剂。

 

7.大量循证医学证据证实ICD是预防SCD的最有效和唯一可靠的手段。ICD能够迅速有效地转复室速、室颤，有效防止SCD。

 

 

三、心源性猝死的急救措施

（一）心肺复苏（CPR）

 

针对的是心跳、呼吸骤停。

 

1. CPR步骤

 

（1）识别判断：确保安全，快速识别心脏骤停

 

（2）呼叫、求救：表明身份，寻求现场人员帮助，拨打急救电话

 

（3）心肺复苏体位：救护员位置、复苏体位、复原体位

 

（4）即使高质量的心肺复苏：

 

➤胸外心脏按压

➤开放气道

➤人工呼吸

➤反复胸外心脏按压/人工呼吸（30:2）

➤5组30:2后检查呼吸脉搏，时间不超过10秒

➤若未恢复，继续重复心肺复苏（CPR），尽量减少按压中断时间

 

（5）快速除颤：自动体外除颤器（AED）一旦到达，立即除颤

 

 

 

2. 高质量心肺复苏的六要素

 

➤快速压：100-120次/分

➤用力压：5-6cm

➤少中断：中断时间不能超过10秒，按压时段＞60%

➤要回弹：放松时使患者的胸廓充分复原

➤避免过度通气：胸部抬起 即为有效

➤团队配合

 

（二）快速除颤

 

1分钟内接受电击除颤，患者存活机会达到90%。

 

 

 

2006年前后，我国公共场所开始配置AED。目前在北京、上海两地有记录的AED接近2000台；大连、杭州、南京、深圳等其他大城市也有少量配置。以我国的人口基数，现有的AED远远不能满足急救需求。而配置了AED的公共场所，其使用率极低；可能的原因，一是不会救，二是不敢救。因此，一方面需要加强AED的配置和培训，另一方面需要完善和普及相关的法律法规。

 

 

投稿吧

 

医脉通投稿邮箱：tougao@medlive.cn

期待您的来稿！

关注医脉通心血管｜学术新闻随时看

微信ID：medlive-Cardiology

 

长按识别二维码，即可关注

 

▼▼点击下方“阅读原文”进入医脉通官网，查看更多学术内容！也可添加小编微信（ilovecardio），进行投稿和学术交流！