代谢健康肥胖真的无害吗？

　　JACC上近期发表的一项有关英国初级保健数据库的大型研究显示，代谢健康的超重或肥胖人群发生冠心病（CHD）、脑血管疾病及心力衰竭（HF）的风险要比代谢健康的体重正常人群显著增加。这无疑对代谢健康肥胖（MHO）的概念提出了挑战。

　　研究者英国伯明翰大学的Rishi Caleyachetty等人对英国健康改善网络（THIN）数据库中基线无心脏病的3 495 777例成人进行了中位5.4年的随访。基线时，无代谢异常的体重正常（18 kg/m2<BMI<25 kg/m2）者、无代谢异常的超重（25 kg/m2<BMI<30 kg/m2）者及无代谢异常的肥胖（BMI>30 kg/m2）者比例分别为37.7%、25.7%和14.8%；约15%存在MHO（BMI≥30 kg/m2但不伴有糖尿病、高血压及高脂血症三大心脏代谢危险因素）。分析显示，与代谢健康的体重正常者相比，代谢健康的超重及肥胖者发生CHD的风险显著增加[校正年龄、性别、吸烟状况、经济收入、受教育程度及职业等因素后的HR分别为1.30（95%CI：1.27~1.34）和1.49（95%CI：0.145~1.54）]，发生HF竭的校正后HR分别为1.11（95%CI：1.06~1.16）和1.96（95%CI：1.86~2.06）；代谢健康的肥胖者发生脑血管疾病的校正后HR为1.07（95%CI：1.04~1.11）。此外，研究发现，与代谢健康的体重正常者相比，代谢健康的低体重（BMI<18 kg/m2）者发生HF及心脑血管疾病的风险也会增加，校正后HR分别为1.36（95%CI：1.23~1.51）和1.31（95%CI：1.23~1.40）。另外，研究发现，与代谢健康的体重正常者相比，代谢健康的低体重者发生外周血管疾病的风险会增加（HR=1.49，95%CI：1.36~1.63），但超重及肥胖者的上述风险却降低[HR分别为0.92（0.88~0.96）和0.91（95%CI：0.86~0.96）]。

　　上述结果提示，MHO会增加CHD风险，向“MHO是一种良性疾病”的认知提出了挑战。肥胖人群即使不伴有危险因素其发生心血管疾病的风险也会增加。

　　澳大利亚昆士兰大学医学院的Carl J Lavie评论认为，该研究的局限性在于为对体力活动、运动及体适能水平进行评估和分析，结果值得进一步深思。美国亚利桑那大学的Jennifer Bea评论认为，肥胖及超重对心血管结局的影响受其合并的代谢危险因素数量的影响，在危险因素数量较多时，肥胖对大多数结局的影响可能就会减弱。

From Medscape