降温下雨关节疼？类风湿关节炎怎么治？

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投稿邮箱：huiyigkhz@163.com 版权声明：本文选自《人工膝关节置换术前必读》吕厚山主编；使用获出版社授权来源丨《人工膝关节置换术前必读》作者丨吕厚山01类风湿关节炎会有哪些表现？(1)关节疼痛。

(2)晨僵：患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶着样僵硬感，活动后方能缓解或消失。

晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。

(3)关节肿胀和压痛：其往往出现在疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎症的表现。

程度因炎症轻重不同而异，可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。

(4)关节畸形和功能障碍：指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直、手的掌指关节有尺侧偏斜、掌指关节半脱位以及纽扣花样畸形或鹅颈样畸形等。

这些改变都与软骨和骨组织遭受破坏有关。

02什么是类风湿关节炎？类风湿关节炎是一种常见的以关节组织慢性炎性病变为主要表现的全身性疾病。

本病侵犯多个关节，常以手、足小关节起病，多呈对称性。

主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症，炎性细胞浸润，滑膜血管翳形成并对软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构的破坏，功能丧失。

人体能活动的关节多数都有内衬——滑膜组织，好比篮球或排球的内胆，包绕着关节，能分泌关节液，起到润滑和营养的作用。

患了类风湿关节炎之后，滑膜有了炎症，会将软骨、骨头等一点点地“吃掉”，而且损害关节周围的一些肌肉、韧带，最终导致关节残疾。

临床上该病晨僵时间较长，常有皮下结节、关节侵蚀性改变及进行性关节畸形。

然而，病变并非局限于关节组织。

在类风湿关节炎的病理过程中，还会造成身体其他器官的损害，所以它是一种全身性疾病。

类风湿关节炎在女性多见。

03为什么阴天下雨加重？患有关节炎的患者中，约有90%的人因自己关节出现疼痛，或疼痛加重而知道将要有刮风、下雨、下雪、寒潮来临等天气变化。

因此，病变关节竟成了能发布"天气预报”的“气象台”，曾有学者在寒冷的环境中，对健康人和关节炎患者进行过一系列研究，证实关节炎患者对寒冷较为敏感。

如果健康人和关节炎患者同在短时间内从30°降到15°的寒冷环境中，健康人可出现关节痛；若降温幅度小、时间长，则健康人不出现疼痛，而关节炎患者会出现关节痛症状。

关节炎患者在寒冷环境中，皮肤温度下降要比健康人慢，当进入温暖环境时，皮肤温度上升也较健康人慢。

这是因为，患者的周围血管收缩和扩张时间延长，且收缩、扩张得不充分。

因此，在突然寒冷时，患者往往会发生关节痛。

同时，寒冷还可使关节的滑液黏度增加，关节活动时也就增加了阻力。

在阴雨连绵的天气，常常会有气温下降、气压降低、湿度增高的现象，这三种因素就是造成关节炎患者局部疼痛加重的主要原因，其中湿度的改变起着主要作用。

湿度的改变对关节周围组织的影响很大，它可使血管扩张，关节囊充血，这种变化在天气转变时也是症状加重的原因，另外，潮湿能使热的传导增快20倍，当人身上的衣服被雨淋湿后，身体热量向外发散就会快得多。

由于寒冷对身体的人侵加快，因此人就容易受凉得病。

若是关节炎患者，则关节疼痛就容易发作，有学者观察到，若当日的平均气温与隔日的平均气温比较升高或降低3℃以上，连日气压变化升高或降低10百帕以上，逐日相对湿度上下变化大于10%，关节痛等症状就会明显增加。

04类风湿关节炎如何治疗？（1）药物治疗：治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。

常用的抗风湿病药物如下：①非甾体类抗炎药：此类药物因可抑制前列腺素E合成而迅速产生机炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。

临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛和塞来昔布等。

②改善病情类抗风湿药：此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。

对病情有一定控制作用但起效较慢。

常用的有金制剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氧喹等。

③细胞毒药物：此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。

常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。

它们往往用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎等疾病的治疗，副作用虽较多且严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

④激素：本类药物为强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。

其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

类风湿关节炎治疗过程中适合作为桥接药物使用，待DMARDs药物发挥作用后逐渐减量至停用。

⑤生物制剂：目前很多随机对照的临床试验研究，比较传统治疗药物甲氨蝶岭和新型生物制剂TNF-α拮抗剂在类风湿关节炎治疗中的作用。

结果证实，类风湿关节炎患者首次应用甲氨蝶岭治疗，其疗效与TNF-α拮抗剂相当，而甲氨蝶呤与TNF-α拮抗剂联合应用效果优于单一用药。

另有研究表明，对甲氨蝶呤不敏感的患者改用TNF-α拮抗剂优于继续使用甲氨蝶呤。

(2)外科疗法：包括不同的矫形手术、人工关节置换、滑膜切除术等，手术不能治愈疾病，但是能改善关节功能和生活的能力，缓解病情进展。

(3)替代疗法及其他治疗：包括物理治疗、康复治疗、职业训练、心理治疗等，是本类疾病综合治疗的必不可少的部分。

类风湿关节炎的治疗，应依据病情发展的阶段，采取内科治疗和外科治疗并重的方法才是最有效的治疗方案。

作者简介：吕厚山教授：现任北京大学关节病研究所所长。

以关节疾病外科治疗为方向，利用国际先进的人工关节技术并大胆创新领导开展了风湿病严重关节畸形患者的人工髋、膝关节置换术，为众多严重风湿病关节畸形患者解除了病痛。

吕厚山教授在人工关节置换技术及相关基础研究方面所做的工作处于国内领先水平，特别是人工膝关节置换的病例在手术难度、手术例数及治疗效果等方面均居国内领先地位，目前已行人工膝关节置换手术达5500余例。

2007年获国家科技进步二等奖；主编《现代人工关节外科学》等著作。

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也适用于骨科医生对患者进行健康教育。

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